药价虚高背后“推手”：以药补医机制亟待废除
2015-03-21 15:16:42 来源：人民日报 作者：记者
“90%以上的药品都有降价空间，价格砍掉50%，一点问题都没有。”在全国两会广西代表团的小组讨论会上，全国人大代表、广西花红药业董事长韦飞燕一语惊人。她说，10多年来，政府实施药品降价30多次，但却“越降越高”。 葛兰素史克商业贿赂案件曾揭示，成本价不到20元的贺普丁，在中国的出厂价是142元，该公司为打开销路投入的行贿费用占到药价的30%。虚高价格的药物并没有被市场淘汰，反而大有市场。医院、医生都愿意多开药、多开贵药。卫计委的统计数据显示，药品收入占医院收入的40%以上，门诊费用中药费平均占比在50%以上。这便是人人诟病的以药补医机制。
在不规范的市场竞争中，以药补医机制是一个强有力的“推手”，层层推高了药价，面对30多次的降价令仍越降越高，并让巨额的财政、医保投入陷入无底洞。政府对卫生的投入连年以18%的速度上涨，对基本医保的每人每年补助标准已经七连增，今年将达到380元，但大部分人仍然感觉看病很贵。2013年底，全国卫生总费用轻松越过3万亿元大关，人均卫生支出绝对数不断攀高，超过居民收入增速。
扭曲的价格机制背后，是畸形的公立医院费用补偿机制以及不合理的医务人员薪酬体制。就像韦飞燕代表说的一样，药企不是不想降，而是不敢降，降下去的“虚火”实际上就是医生要的“肥肉”——“没有了回扣，医生的利益空间没有了，谁来给你开药?”对于制药企业来说，销售量自然也就降下来了。
公立医院的收入主要有三块：财政补助、药品收入、医疗服务收入。一般来说，财政补助仅占公立医院收入的10%左右，医疗服务价格长期偏低，不足以弥补成本。医院只能从药品上挣15%的加成收入，并要让医生多开药、开贵药，维持医院运营和发展。药价越高，加成便越多。医务人员薪酬水平偏低，难以体现其劳务技术价值，从药品中收回扣成为一些医务人员的无奈之举。
在任何一个国家，基本健康需求都是民生刚需，再贵的药也得买来救命，虚高药价引发老百姓的埋怨。今年《政府工作报告》提出“破除以药补医，降低虚高药价”。言下之意，必然要完善公立医院补偿机制，建立医务人员合理薪酬机制，切断药品流通的利益链条，发现药品合理价格，最终降低虚高药价。破除以药补医的同时，需要建立“以医养医”的机制，让公立医院依靠提供医疗服务存活，彻底与药品利益脱钩。
这是一个庞大的系统工程，需要医药、医疗、医保“三医”联动，没有壮士断腕的决心和勇气，难以釜底抽薪。目前，我国公立医院改革仍在试点阶段，各地虽然探索了一些经验，但仍需要总结和完善。今年《政府工作报告》提出，扩大试点范围，在100个地级以上城市开展公立医院改革试点。相信随着“三医”联动统筹深化改革，药价虚高的“推手”终会被扼住。
《 人民日报 》( 2015年03月20日 17 版)
